早筛早防主动干预 把握认知衰退的黄金干预期

9月21日在第31个 “世界阿尔茨海默病日” 到来之际新华网专访了首都医科大学宣武医院常务副院长唐毅、中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员何丽、达能纽迪希亚中国成人医学营养总经理蒋逸飞从临床一线、公共卫生和产业实践三个维度剖析阿尔茨海默病及认知障碍早期干预的关键命题为什么“早”字如此重要抓住窗口期之后我们能做什么捕捉认知变化信号 守住大脑健康干预期“很多患者第一次来门诊时病情已经进入中晚期。” 唐毅长期在宣武医院神经内科一线工作这是他临床中反复观察到的现象。阿尔茨海默病病程缓慢而隐匿早期信号极易被日常生活的琐事掩盖。近年来门诊病例虽仍以老年人为主但发病低龄化趋势显现临床上可遇到中年起病或较早出现症状的病例。认知衰退并非突然发生。从大脑出现病理改变到临床症状显现往往要经历 10至20年的渐进过程。在这一漫长病程中轻度认知障碍阶段被唐毅称作干预“性价比”最高的窗口期——患者已出现可察觉的认知下降但日常生活能力基本保留大脑尚未发生大规模不可逆损伤仍保有神经可塑性神经元和突触功能具备保护与修复的空间。“把握住窗口期开展综合干预可显著延缓向痴呆进展的速度守住生活自理能力和生命尊严。”然而这个窗口期恰恰最容易被错过。记忆力下降、容易忘事是认知衰退最早出现也最容易被简单归为“年纪大了”的信号。唐毅划出一条清晰界线正常健忘经提醒后大多可以回忆病理性认知下降则表现为反复遗忘逐步影响生活能力。反复重复提问、处理熟悉事务困难、时间地点定向混乱、语言表达退步、兴趣减退、性格行为改变均属于需要高度警惕的预警信号。“阿尔茨海默病患者的记忆衰退是一场‘逆旅’——记得很久以前的事却记不清刚刚发生的事这恰恰是病理信号并非‘记性尚好’的表现。”唐毅分析不少患者和家属受病耻感影响因担心被贴上“痴呆”标签而回避就诊。等到日常生活能力明显受损才前往医院此时干预空间已被大幅压缩。多重风险因素会持续加速认知衰退长期抑郁情绪会损伤海马体血压、血糖、血脂管控不佳持续损害脑部微血管听力减退减少大脑外界刺激造成神经突触退化睡眠呼吸暂停、维生素 B12 缺乏、久坐不动、社交隔离同样属于高危因素。“认知衰退并非完全不可逆。早筛查、早识别、早干预把握黄金干预期。” 唐毅建议60岁以上人群应定期进行认知体检存在高危因素的50岁以上重点人群可主动开展认知筛查“把干预做在疾病的上游”。筛查关口前移从国家行动到社区家庭的立体网络除了个体的警觉外制度的支撑也至关重要。认知障碍防控已上升为国家公共卫生任务。国家卫生健康委等15个部门联合印发的《应对老年期痴呆国家行动计划2024—2030 年》明确提出到2030年老年期痴呆预防、筛查、诊疗、康复、照护综合连续防控体系基本建立并设定了 “三个 80%” 的具体目标公众对老年期痴呆防控知识知晓率、接受老年人健康管理服务人群的认知初筛率、认知功能初筛阳性人群干预指导率均不低于80%。“发展到痴呆阶段干预成本和社会负担成倍增加。关口前移不仅是医学策略也是经济有效的公共卫生选择。” 何丽从公共卫生角度算了一笔账。她介绍目前65岁以上老年人认知初筛已纳入基层公共卫生老年健康管理项目“医院 — 疾控 — 社区” 联动网络正在构建之中。膳食营养管理作为早期预防体系中不可或缺的一环同样被纳入政策框架。政策落地需要可及的工具。蒋逸飞介绍产业端正致力于让筛查从医院延伸到社区和家庭让大众 “愿意筛、方便筛、筛得起”。目前达能纽迪希亚已开发了手机端的3分钟居家认知风险初筛工具参考经典神经心理学评估设计适合初步识别轻度认知障碍风险。同时企业也正在联合基层医疗机构开展公益筛查与健康讲座助力“三个 80%”目标落地。唐毅对家庭日常识别给出具体建议出现可疑信号不要拖延不要讳疾忌医可积极参加社区认知筛查或选择专业可信赖的认知健康筛查工具自测结果存在异常时及时复诊。何丽则呼吁“把认知健康科普落到民生”让筛查真正走进普通百姓的生活。抓住窗口期之后综合干预框架下的科学营养发现风险之后能做什么这是公众最关心的问题也是认知障碍防控从 “识别” 走向 “干预” 的关键一步。“认知障碍的管理不能依靠单一方法。”唐毅概括了学界共识的“鸡尾酒式综合干预”模式——根据病因和分期综合运用药物治疗如有指征、规律运动、认知训练、睡眠管理、慢性病控制、听力管理、均衡膳食以及必要的营养支持。在这一框架中营养支持是贯穿疾病全程的非药物干预手段之一可与药物、认知训练协同发挥作用。“在轻度认知障碍这一黄金窗口期大脑仍具备一定可塑性针对性营养干预可为神经细胞提供关键营养支持帮助维持脑功能连接的稳定。”唐毅解释道前提是先评估后干预在专业指导下选择有循证依据的方案。同时不同器官对于营养素需求有所不同进行针对阿尔茨海默病和大脑需求的营养素的补充被称为靶向营养的治疗能够更好地补充大脑营养需求改善认知功能。从产业实践看达能纽迪希亚在认知营养领域开展了超过20年的专项研究相关成果发表于《柳叶刀·神经病学》等国际权威期刊。蒋逸飞介绍智敏捷采用科学营养组合基于肯尼迪通路设计由十余种关键脑营养素协同作用支持神经突触膜的合成与维护。与单一补充剂相比普通鱼油仅提供Omega-3而突触构建还需要胆碱、尿苷、B族维生素、抗氧化营养素等全套原料由于这些营养素难以通过日常饮食持续、足量且精准地获取因此特定的营养组合补充更有助于满足大脑的营养需求。他说“科研不仅是论文和数据更是希望帮助患者保留记忆守护家人之间珍贵的情感联结。”何丽则进一步阐明了营养干预在公共卫生体系中的坐标。《“健康中国2030” 规划纲要》和《应对老年期痴呆国家行动计划2024—2030年》均将合理膳食纳入老年认知障碍预防体系。她指出营养干预的安全性、可及性和依从性较高可长期坚持契合早期预防策略。但科学营养的前提是“科学”二字。面对市面上五花八门的补脑产品何丽划出分层原则普通老年人以均衡膳食为根基已经出现记忆下降、处于轻度认知风险阶段的人群建议先完成正规医学评估在医生、营养师指导下判断是否需要医学营养补充方案。“不是单一某种营养素就能解决认知衰退大脑维护需要多种营养素协同发挥作用也不是越贵的补品效果越好切忌盲目跟风。” 她特别提醒营养干预不能替代就医和药物治疗。唐毅也对营养干预的临床定位作出明确界定“营养干预不能逆转已经发生的脑损伤不能替代正规诊疗。”这句话划定了科学认知的边界——既不贬损营养支持的价值也不纵容夸大宣传的乱象。破除 “衰老必然健忘” 的固有认知、消除疾病病耻感、主动参与早筛早防是守护中老年记忆、提升晚年生活质量的民生必修课。从临床精准识别、公共卫生体系兜底到科学技术与产业服务落地赋能多层次、立体化的认知障碍防控体系正在逐步成型。关注脑连接关注认知衰退才能连接记忆、连接爱让每一位老年人都能享有更有质量、更有尊严的晚年生活。